Xylocaïne-injecties bij EDS

Pijn is een van de belangrijkste symptomen van de ziekte van Ehlers-Danlos. De intensiteit ervan, soms aanzienlijk, is verantwoordelijk voor veel handicaps. Ze zijn meestal resistent tegen pijnstillers, zelfs krachtige. Ze zijn echter vaak wel toegankelijk voor lokale behandelingen (warmte, orthesen, TENS, lidocaïnepleisters, enz.). Het is daarom zinvol om prioriteit te geven aan "perifere " pijnbehandelingen, ervan uitgaande dat deze herhaalde lokale acties een langdurig effect kunnen hebben op het pijnproducerende mechanisme.

Lokale injectie met Lidocaïne is een veelgebruikte techniek in de fysiotherapie en revalidatiegeneeskunde om spierpijn (" triggerpoints " of "triggerzones ") te behandelen. Lange en herhaalde praktijkervaring heeft deze techniek grotendeels gevalideerd. We hebben ons daarom laten inspireren door deze therapeutische aanpak.

De werking van Lidocaïne-injecties kan spectaculair en langdurig zijn, wat verrassend is voor een ziekte die ook wordt gekenmerkt door de frequente ineffectiviteit van lokale anesthetica (tandheelkundig, locoregionaal, epiduraal). Vandaag de dag blijkt deze behandeling een hulpmiddel te zijn bij grote gelokaliseerde of gegeneraliseerde pijnlijke crises en bij pijnlijke ademhalingsblokkades van costale oorsprong.

Beschrijving van pijn bij de ziekte van Ehlers-Danlos

Ze zijn diffuus, veelzijdig en misleidend, permanent met exacerbaties en vooral resistent tegen de gebruikelijke behandelingen, zelfs krachtige algemene behandelingen.

Het hele lichaam doet pijn. De combinatie van de volgende pijnen is zeer suggestief:

• Periarticulair (voornamelijk tendineus of aponeurotisch): wervelkolom, bekken, schouders, ellebogen, polsen, vingers (vooral duimen), heupen, dijen, knieën, enkels en voeten;
• Gespierd, met krampen en een gevoel van scheuren in de monnikskapspier, rugspieren, dijen en kuiten, soms gepaard gaand met onwillekeurige contracties als onderdeel van dystonie, die er vaak mee gepaard gaat.
• Thoracaal (Xyphoid sternocostalen of lage costalen);
• Buik (vaak "stekend ");
• Vrouwelijke genitaliën (tijdens de menstruatie) maar ook, veel zeldzamer, bij mannen;
• Hoofdpijn, migraineachtig ;
• Cutaan, met soms aanzienlijke hyperaesthesie, die een obstakel kan vormen voor injecties, waarbij penetratie van de huid op de lange termijn bijzonder pijnlijk is.

Deze combinatie van pijnen en hun evolutionaire kenmerken vormen een zeer sterk argument voor de diagnose, die alleen op klinische gronden wordt gesteld, bij afwezigheid van genetische tests.

Hun impact op de levenskwaliteit is zeer aanzienlijk, door hun blijvend karakter en verergeringen tijdens "crisissen ", die meestal onvoorspelbaar zijn. Ze zijn de oorzaak van veel functionele beperkingen, die de functies zitten of staan, lopen, kauwen en grijpen in gevaar brengen door hun periarticulaire locatie. Ze verstoren ook de communicatie door hyperacusis of hypoacusis en, in bredere zin, de cognitieve functies tijdens migraine, die zeer intens kan zijn.

Injectietechniek

Gebruikte apparatuur: een spuit van 20 ml, een zo dun mogelijke naald, waarvan de lengte wordt gekozen op basis van de diepte van het te behandelen gebied;

Plaats van injecties

De injectie moet altijd daar worden gegeven waar de pijn het hevigst is. De injectiepunten worden geïdentificeerd door zorgvuldige palpatie, geleid door de patiënt, om te voorkomen dat er blijvende pijn wordt veroorzaakt.

De pijnpunten bij de ziekte van Ehlers-Danlos kunnen als volgt in kaart worden gebracht:

• Cervico-occipitale regio: aanhechtingen van de sternocleidomastoideus spieren, occipitale rand, op de loop van Arnold's zenuw, interspinale ruimtes C6-C7 of, vooral C8-D1, lichaam van de bovenste trapezius, vooral op de binnenste derde-middelste derde unie, lichamen van de supraspinatus en infraspinatus spieren, schouderrotators en deltaspieren.
• Dorsale regio: periscapulaire spieren (vooral hoekig), interspinale ruimtes (van T5 tot T7), middelste trapezius, paravertebrale, onderste ribben (costale rand).
• Bekken: parasacraal gebied, achterrand van trochanter, zitbeen.
• Heupen, dijen: buitenzijde, bovenste rand van de trochanter major (insertie van de gluteus medius), langs de buitenzijde van de dij (band van Maissiat). Aanhechting van de couturier en de fascia tensor lata (EIAS).
• Knie: mediale zijde van de knie, patellaire vinnen, patellaire pees.
• Enkel: mediale en laterale retromalleolaire groeven (schede van het achterbeen en laterale peroneus brevis), dorsum van de voet (extensor digitorum communis).
• Schouder: onderste aanhechting van de deltaspier, acromion en bicipitale groef, borstspieren, latissimus dorsi,
• Elleboog: epicondylus, aanhechting triceps.
• Pols en hand: langs de palmaire pezen, radiale pezen en strekpezen van de vingers, vooral de duim, vooral in de anatomische snuifdoos.
• Thorax: rechter en linker sternocostale regio, sternoclaviculaire regio, xiphoid appendix in het bijzonder, onderste ribben, costale rand, axillaire regio.

Praktische uitvoering

Desinfectie met alcohol. Gebruik Lidocaïne à 5 mg per milliliter in een spuit van 20 ml. Het aanbevolen totale injectievolume is één injectieflacon per injectiesessie. Gebruik de fijnst mogelijke naalden. Wij adviseren intradermale naalden (0,3 x 13 mm REF 304000) voor gemakkelijk bereikbare gebieden (trapezius, periscapulaire spieren, ribbenkast), elders naalden voor subcutane injecties (0,5x16 mm REF 300600) of intramusculaire injecties. Door de huid gaan is het moeilijkste deel van de procedure, omdat huidhyperaesthesie vaak voorkomt, vooral bij kinderen. In dit geval kan 10 tot 15 minuten voor het injecteren een huidverdoving(Emla) worden aangebracht. Voor de injectie moet je de huid aanraken met de naald, wat voldoende kan zijn om een zeer scherpe pijn te veroorzaken. Door de naald aan te raken, moet je vervolgens een minder pijnlijk gebied zoeken om toegang te krijgen tot de plek die je wilt bereiken. De huid moet heel langzaam en voorzichtig worden aangeraakt en als de naald eenmaal is ingebracht, mag deze niet meer worden bewogen. De injectie moet heel langzaam worden uitgevoerd, omdat contact met de vloeistofstraal ook pijn kan veroorzaken. Het volume dat moet worden geïnjecteerd varieert afhankelijk van de plaats van de injectie, maar kan beperkt blijven tot enkele druppels van het product (vooral in de ribben).

Met deze technieken kunnen 1 tot 10 injecties in één sessie worden uitgevoerd. Voor de cervico-scapulo-thoracale regio is het het beste om de injectie uit te voeren terwijl de patiënt zit; voor de bekkenregio moet de patiënt in buikligging liggen; voor de dijen moet de patiënt op zijn of haar zij liggen.

Het effect is snel, meestal enkele tientallen seconden. Voor de trapezius is de test van effectiviteit het hoofd wijder, gemakkelijker en zonder pijn kunnen draaien. Over het algemeen is de gerapporteerde sensatie dat een bankschroef wordt losgemaakt, dat de romp, schouder en heup 'deblokkeren ', dat je vrij kunt ademen zonder pijn, dat je je hand kunt openen en sluiten en voorwerpen kunt vastpakken zonder pijn.

Het effect houdt vaak enkele dagen, weken, maanden of zelfs een jaar aan, zoals we hebben waargenomen. Er lijkt geen limiet te zijn aan de frequentie van injecties. Het is echter het beste om een interval van twee dagen tussen twee series in acht te nemen. Soms gaat de behandeling gepaard met een reactie van vermoeidheid en slaperigheid, waardoor het aantal injecties moet worden verminderd. Intolerantie voor Lidocaïne, met intense algemene of lokale reacties, is uitzonderlijk, maar verbiedt deze behandeling uiteraard. Ze kunnen worden herhaald met een interval van 48 uur tussen twee reeksen.

De combinatie van Lidocaïne en Cortison is nog steeds geïndiceerd voor de ziekte van Ehlers-Danlos, met name in gevallen van algoneurodystrofie met bevroren of bedreigde schouder (posterieure injectie van Cyriax in het glenohumerale gewricht) en infiltratie van de carpale tunnel bij het schouder-handsyndroom. Hetzelfde geldt voor bepaalde soorten peesontstekingen (achillespees, laterale peroneus, enz.).